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結核Q&A
 
ご注意
このQ&Aは、個別の症状等にお答えするものではありません。 気になることがある場合は診察を受け、医師に相談するか、保健所へ問い合わせましょう。
結核ってなに?
結核菌という細菌が体の中に入り、増えることによって起こる病気です。
どこが悪くなるの?
日本では結核の約8割は肺です(肺結核)。結核菌が肺の内部で増えて、結核に特有な様々な炎症が起こります。続いて肺が破壊されていき、呼吸する力が低下します。
 肺以外の臓器が冒されることもあり、腎臓、リンパ節、骨、脳など体のあらゆる部分に影響が及ぶことがあります(肺外結核)。
どんな症状がでるの?
初期の症状はカゼと似ていますが、せき、痰(たん)、発熱(微熱)などの症状が長く続くのが特徴です。また、体重が減る、食欲がない、寝汗をかく、などの症状もあります。
 さらにひどくなると、だるさや息切れ、血の混じった痰(たん)などが出始め、喀血(血を吐くこと)や呼吸困難に陥って死に至ることもあります。
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うつるの?
結核は感染症なので、発病して病気が進行するとうつる(又はうつす)
可能性があります。
 また、病状によっても異なります 。
どうやってうつるの?
結核を発病している人が、体の外に菌を出すことを「排菌」といいます。
 せきやくしゃみをすると飛沫(しぶき)に含まれる結核菌が空気中で飛び散り、それを他の人が吸い込むことにより「感染」します(空気感染)。
うつるとどうなっちゃうの?(感染って?)
結核菌を吸い込んでも必ず「感染」するわけではありません。多くの
場合、体の抵抗力により追い出されます。
 しかし、しぶとく菌が体内に残ることがあります。その場合、免疫が
結核菌を取り囲み「核」を作ります。「結核」という名の由来はそこにあります。結核菌が体内に残っていても、ほとんどの場合、免疫によって
封じ込められたままであり、一生発病しません。
  こうして菌が体内に潜伏し、封じ込められたまま活動していない状態のことを「感染」といいます。
 「感染した」だけの状態なら、周囲の人にうつす(感染させる)心配はありません。
「感染」と「発病」ってどうちがうの?
「感染」したからといって、全ての人が「発病」するとは限りません。
 「発病」とは感染した後、結核菌が活動を始め、菌が増殖して体の
組織を冒してゆくことです。
 症状が進むと、せきや痰(たん)と共に菌が空気中に吐き出される
(排菌)ようになります。
 ただし、「発病」しても「排菌」していない場合は、他の人に感染させる心配はありません。
どうなると発病するの?
感染した人が発病する確率は、BCG接種を受けた人で5〜10%と考えられますが、若年者の集団感染事例で感染を受けた人の10%〜20%以上が発病した報告もあります。感染してから2年くらいの内に発病することが多いとされており、発病者の60%くらいの方が1年以内に発病しています。
  しかし一方、感染後の数年〜数十年後に結核を発症することもあります。
  なお、どういう理由で結核菌が増え始めて発病するのかは、まだよくわかっていません。免疫力が弱まっているときは、結核菌が再び活動を始め、発病しやすい状態と考えられています。抵抗力のない人(お年寄り、過労、栄養不良、他の病気による体力低下等)は注意が必要です。
はやってるの?
昔は大変はやっていて、昭和25年まで日本の死亡原因の第1位でした。適切な治療法が開発されてからは、患者数は一時期を除いて減少しています。
 しかし、今でも年間2万人以上の新しい患者が発生し、年間で2,000人以上の人が命を落としている日本の重大な感染症なのです(厚生労働省:平成24年結核登録者情報調査年報)。  さらに世界に目をむけると、毎年実に130万人もの人が結核で亡くなっています (WHO, Global Tubercurosis Roport,2013)。
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結核かも・・・どうしたらいいの?
初期症状はカゼと似ていますが、2週間以上、せきや痰(たん)、微熱が
続くようなら、早めに病院にかかりましょう。
どこにかかればいいの?
お近くの結核予防会の病院等にかかることができます(診療日、診療時間等は各施設へお問い合わせ下さい)。
  お住まいの近くに結核予防会の病院等がない場合は、最寄りの保健所に問い合わせをすれば、地域で結核診療が可能な病院を教えてもらえます。

「結核診療が可能な結核予防会施設の一覧」 は、こちらから


「最寄りの保健所を調べる場合」 は、「全国保健所長会ホームページ」が便利です。
どうやって調べるの?(感染)
「感染」については、ツベルクリン反応検査、インターフェロンガンマ
遊離試験(IGRA)などにより診断できます。

・ツベルクリン反応検査
ツベルクリンという液を皮内注射して、48時間後に判定します。結核菌感染やBCG接種を受けた人は、皮膚が赤く反応します。痰(たん)の採れない方、胸部X線写真の撮影が出来ない方に有効です。
 ただし、反応が結核感染の為か、BCG接種の為か判断しにくい場合があります。
 
・インターフェロンガンマ遊離試験(IGRA)
血液検査によって結核の感染を調べることができます。ツベルクリン
反応検査は48時間後に皮膚反応を測定するため、再度医療機関を訪れる必要がありますが、IGRAなら血液を採って、試験管内で検査できます。
 BCGワクチンの影響を受けない為、ツベルクリン反応検査に代わって行われることが多くなっています。
どうやって調べるの?(発病)
X線を使った画像診断や細菌検査で診断します。

・X線撮影検査
肺結核の「発病」については、胸部X線撮影を行い、疑わしい影がある場合はCTスキャンなどの精密検査を行います。

・喀痰(かくたん)検査
結核菌を排菌しているかどうかを調べます。塗抹検査、培養検査、遺伝子検査などがあります。結核菌は増えるのか遅いので、培養検査では何週間かかかります。
治るの?
昔は多くの方が亡くなりました。今は薬(抗結核薬等)が開発され、
きちんと薬を飲めば治ります。しかし、病院への受診が遅れたり、診断がおくれたために病気が進行して重症になった場合や免疫状態が著しく低くなった場合には死に至ることもありますので、注意が必要です。
  また、治療途中で薬を飲むのをやめてしまったり、指示された通りに薬を飲まなかったりすると、結核菌が薬に対して抵抗力(耐性)を持ってしまい、薬の効かない結核菌(耐性菌)になってしまう可能性があります。
 結核と診断されたなら、医師の指示を守って、治療終了まできちんと薬を飲み続けることが最も重要です。
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結核と診断されたら・・・
医師の指示をよく聴いて従うことが重要です。結核は状況にもよりますが感染する(させる)恐れもあるので、医師・病院職員、保健所の説明をよく理解し、守るように心がけましょう。
必ず入院するの?
結核が「発病」して結核菌をたくさん「排菌」している場合(痰の塗抹検査で陽性の場合)は、入院になります。
 「発病」しても「排菌」していない場合は、通院治療できます。
どんな治療をするの?
基本的に薬で治します。3〜4種類の薬剤を服用します。
 服用期間は、基本的に6ヵ月ですが、個人の病状や経過によって長くなることがあります。
入院期間はどれくらい?
入院期間は、排菌が停止して他の人にうつさなくなったことが確認されるまでです。統計上による入院期間の平均は、およそ65日程度です。
 ただし、入院および治療期間は個人の病状や経過によって異なるため、データはあくまで参考に過ぎません。
 また、他の人に感染させる恐れがある(排菌している)患者の方(要入院)でも、薬をきちんと服用すれば、通常は約2ヵ月程度で排菌は止まります。
治療費って高いの?
結核の治療費用については、感染症法による公費負担制度(国・自治体からの治療費補助)があります。
 なお、公費負担額については、世帯の所得税額や入院、外来の違い等によって異なりますので、詳しくは、保健所、自治体、医療機関等にお問い合わせ下さい。
悪化させないために
結核は通常、薬(抗結核薬等)を医師の指示通りに飲めば治ります。
大切なのは、医師から「薬を飲むのを止めてもいい」と言われるまで、処方された通りに薬を飲み続けることです。
  せきが止まったからといって勝手に薬の飲み方を不規則にしたり、飲むのを止めてしまったりすると、結核菌が「耐性」を持ち、薬の効かない菌(耐性結核菌)が出来てしまいます。
 耐性結核は、通常の治療よりも多種の薬を、さらに長期間服用しなければならず、場合によっては、外科的に病巣を切除せざるを得ないこともあります。その分、入院期間も長くかかってしまいます。
周りの人は大丈夫?
発病・排菌中の患者の方が、もし周囲の人に感染させた可能性がある場合、患者の方の住所を管轄する保健所が、患者本人の病状確認、周りの人達の年齢、接触状況などを考え、周囲の方々への健診を計画し実施します。
  なお、結核菌の増殖には時間がかかる為、周囲の方への健診が実施される場合、感染源の患者の方が「結核」と診断されてから1〜2ヵ月後くらいになることもあります。

 周囲の方々への健診の目的は、「感染」と「発病」を見つけることです。ツベルクリン反応検査やインターフェロンガンマ遊離試験(IGRA)
などの他、胸部X線撮影を行う場合があります。

 周囲の方々への健診の結果、感染していると診断された場合は、基本的に、発病をくい止めるため抗結核薬による発病予防を行うことが
あります。
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結核を予防するには
免疫力が低下しないように規則正しい生活を心がけましょう。また、栄養
バランスのよい食事と十分な睡眠、適度な運動などが大切となります。
 なお、結核菌は紫外線に弱く、体外に排出された菌は日光に当たると
数時間で死滅します。
健康診断の実施や医療機関への受診
定期的に健康診断をきちんと受けることが重要です。また、カゼのような症状が長く続くようなら、病院を受診しましょう。他の人への感染を
防ぐため、早期発見、早期治療が重要です。
BCGの接種
BCGは、結核の重症化を防ぐワクチンです。毒性を弱くした牛型結核菌を接種します。そうすることで軽い結核のような反応を起こさせ、本当の結核菌が後から侵入した時に備えて免疫をつけておく、というのがBCGのねらいです。
 BCGは特に子供の結核予防に有効で、安全な予防接種として世界で広く用いられています。ただし、BCGの結核予防効果は十〜十数年というところです。小児の結核予防には効果がありますが、成人の結核に対する予防効果は高くないとされています。
乳幼児への予防は?
乳幼児は抵抗力が弱く、結核菌に感染すると髄膜炎や粟粒結核などの重症になりやすく、生命が危ぶまれることすらあります。
 乳幼児への結核予防には、BCGが有効です。現在、予防接種法に
より、乳幼児期の重症結核を早期に予防するため、生後1歳に至るまで(標準的接種期間は5ヶ月から8ヶ月まで)BCGを接種することになっています。生後1歳までであれば費用は自治体等の負担で接種を受けられます。(長期にわたり療養を必要とする疾病にかかったなど、特別な事情を除きます。)
感染の予防
可能性から言えば、家庭や学校・会社など規模の大小に関わらず、
常に感染の危険性はゼロではありません。
 健康診断の対象となっている人はきちんと受ける、2週間以上せきが続く場合はすぐに病院にかかる、などを個々人が徹底することが重要です。徹底されてない方が周囲にいたら、お互いに注意し合うことでも予防につながります。
マナーとして
不特定多数の人が集まる空間も、潜在的な危険性がないとは言えません。特に昨今は建物の気密性も高く、電車も窓が開かないものが増えました。このような空間でもし感染したとしても発生源を特定しにくく、
感染が連鎖的に広がってしまう危険性もあります。
 やはり重要なのは普段からの個々人の予防意識です。定期健診をきちんと受ける、咳をする場合には口元をティッシュや布で押さえる、またはマスクを着用する(咳エチケット)、カゼのような症状が続いたら早めに病院にかかる、というのは現代の社会的マナーと考えた方が良いでしょう。
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他の病気と結核
他の病気の療養中や病後など、一般的に体力が落ちて免疫力が低下している状態は、結核を発病しやすいので感染した方は注意が必要です。
(WHO TB/HIV a clinical manual)。
 
結核とHIV
HIV/AIDSの感染者は、感染していない場合と比べて、生涯で結核を発症するリスクが10倍高いと言われています。そして感染者の免疫力低下に伴い、結核を発症するリスクはより増加します
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