ルンビニ・プロジェクト

－技術評価報告－／Ｈ１０年２月２６日～３月７日

プロジェクト進行状況

第一健康相談所診療部長　増山　英則
事業部普及課国際協力室主任　久保田登子

◆現状

　ルンビニプロジェクト（以下ＴＣＰＬＲ）は、ルンビニヘルスセンター（以下ルンビニＨＣ）にカルマハワとマシーナ両ヘルスポストをサブヘルスセンターとして加えた３カ所で実施されています。１９９８年３月からはマシーナに代わって人口の多いスリブラヘルスポスト（人工２万５千人）がサブセンターになります。ネパール国の指導下、同国結核予防会（ＮＡＴＡ）ルパンデヒ支部が調整の役を担い、中心となるルンビニでは、国の医師とＴＣＰＬＲの検査技師、脱落患者追跡者が協カしてＤＯＴＳを導入した治療活動を行っています。

◆治療成績

　１９９６年１１月中旬～現在までの患者は１６１名。うち新患の塗抹陽性は72.3％でした。新患塗抹陽性の２ヵ月後菌陰性化率は70.2％であり若干低いです。同じく新患塗抹陽性の治療成功率は71.4％で目標値85％には届きませんでした。登録数が３５人と比較的少ないため、死亡４人、脱落２人が影響したと考えられます。これにはホームビジターを増員して脱落に対処することになりました。また陰性化率と成功率が低い要因として、耐性結核、ＤＯＴＳの不徹底、再治療者の新患者への混入、インドからの住所を偽った者の存在なども考えられ、今後はＮＡＴＡ側との症例検討の実施も考える必要があると思われます。

◆方向性

　ＴＣＰＬＲは当初、国の結核対策がカバーしていなかった地域で、国の方針を尊重することを前提に、何もないところから独自に進められました。やがて体制が整い成果を上げ、国の対策も向上してくると、その指導下に入り協力して行われるようになりました。

増山団長自らＤＯＴＳを
実施

　ＴＣＰＬＲはこの地域で国が対策を実施する土台を築いたとも言えます。しかし、成績にはまだまだ向上の余地があり、周囲にはカバーされていない地域も多く、ＴＣＰＬＲが行えることは多いと思われます。ただし、国側とＮＡＴＡの共存による今後の運営には、今まで以上に協調していくことが不可欠です。
　現在ＴＣＰＬＲ調整委員には、国立結核センターバム所長、ＪＩＣＡ、結核対策プロジェクトチーム、監督機関である西部地区結核センターヴァルマ所長ら国の関係者を加え、積極的に調整を図っています。「国の結核対策に準拠したＤＯＴＳでよい成績が得られておリ、応援していきたい」「ＮＧＯと国の調整が重要で、ＴＣＰＬＲを両国結核予防会との連帯のもと続けていきたい」との支援のことばをヴァルマ所長から聴けたことは心強いところです。
　また、プロジェクトの必須事項である評価活動について、本会が行ってきた治療成績の分析を、次からは国の結核対策の評価様式を用いてＮＡＴＡが実施することになりました。国の対策とＴＣＰＬＲとの統合性、並びにＮＡＴＡの実行力がさらに高まるものと思われます。

◆新たな可能性

　国のＤＯＴＳ成功地域と呼べるヌワルパラシ郡では、治療成功率は90パーセント程度といいます。ここでは各分野の担当者が、単に指導者の指示で現場で役目を果たすのではなく、計画段階から関わっていく参加型プロジェクト（ＰＣＭ.　Ｐｒｏｊｅｃｔ　Ｃｙｃｌｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）手法が初めて試みられています。ＴＣＰＬＲの参考とするため参加した現地のワークショップでは担当者たちの熱心さに感心しました。ＮＡＴＡ本部とルパンデヒ支部の職員も参加し、ＴＣＰＬＲの可能性も広がるのでないかと思われました。
　また、近々、隣接するバイラワ市でも国がＤＯＴＳを始めることとなりました。同じ郡内であることからＴＣＰＬＲが得ることも多いと思われ、よりよい体制が築かれることが期待されます。

技術評価に参加して

総務部職員課　市川雄司

　結核予防会が独自の国際協力活動として行っているＴＣＰＬＲは１９９８年で５年目になります。プロジェクト自体も２期目となり、対象地域も広がり、またＤＯＴＳの導入により治療方法にも変化が出てきました。

ＤＯＴＳワークショップ会場

　今回の第一健康相談所増山診療部長を団長とした４名による技術評価では、ＴＣＰＬＲでのＤＯＴＳ進行状況の確認、ルンビニ地区のそばにあるヌワルパラシ地区で行われるＤＯＴＳワークショップヘの参加が主な業務となりました。
　１９９８年２月２６日タイ国際航空でまずはバンコクに向かい、一泊してからカトマンズヘ。機上からヒマラヤの山々が見えてきてしばらくしてから、トリブヴァン空港（カトマンズ）に到着しました。想像以上の風景にカルチャーショックは隠せませんでした。ワークショップ会場はカトマンズから飛行機と車で約２時間程の所にあります。ブトワル市のヌワルパラシと呼ぱれる地区で、周辺のヘルスポストで働く関係者が集まって、結核治療・対策等を話し合いました。参加者は５０人程で３つのグループに分かれ、２日間かけて討議を進めました。参加者も皆さん熱心で討論も白熱し、結核対策にかける熱意がよくわかりました。
　ワークショップに２日間参加後、ルンビニ地区へ移動し、プロジェクトの技術評価をしました。ルンビニＨＣは白塗りの建物で、そこで結核以外の患者さんも診ているそうです。視察中にもＤＯＴＳを受けるために患者さんがやってきて、私たちの目の前で薬を飲んでいきました。医療関係者の目の前で薬を飲ませるという、いかにも簡単なやり方ですが、これがかなりの威カを発揮しているそうで、これならお金もかからず、よい方法であるなと改めて感じました。この後ルンビニＨＣに所属する２つのサブＨＣも併せて視察し、現場の雰囲気を肌で感じることができました。
　私にとって今回初めての海外出張でしたが、今まで国際協カについては人から話を聞いたり、写真を見るだけで、頭の中でぽんやりとしか見えていませんでした。

ルンビニＨＣで台帳をチェック

　　しかし実際現地に行き、現地の状況を見ることで、まだまだこれからも継続して援助を行う必要性や、援助を行うことで現実にプロジェクト対象地区では治療成績が上がっており、現地の方々に役立っていることが分かりました。
　国と国との国際協カとは違い、わが予防会が行っている規模は小さなものですが、規模が小さな分、それだけ援助される側に立ったことが行われていると実感しました。
　このプロジェクトによっルンビニ地区の医療事情は良くなってきてはいますが、まだ不足しているものもたくさんあります。プロジェクトが成功するためには、今後更に継続して進めていく必要性を強く感じました。

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